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糖尿病连续性护理的研究进展分析

时间:2016-11-30 20:26来源:山东省费县卫生学校作者:陈玲 点击:
  要:本文将糖尿病患者连续性护理的含义、实施措施、实施效果进行阐述,目的是为糖尿病的临床护理提供参考。
关键词:糖尿病;连续性护理;内涵
引言
糖尿病是伴随终身的慢性疾病。据统计,2012年全世界糖尿病患者超过2.6亿,预计到2040年将达到4亿之多。现在全球用于糖尿病的医疗预算也在逐年攀升。基于医保系统资金的短缺、规模的不统一、有限的信息体系等因素,使得高质量的临床护理很难实现。为此连续性的护理顺应而生。它以服务患者为中心理念,并深入到患者家庭和社区,取得较好的经济与社会效益。
1 连续性护理的概念及内涵
连续性护理目前无统一的概念,许多学者对其内涵进行了诠释,但尚不一致。1976年Shortell将连续性护理定义为患者所接受的照护服务,该服务在一定程度上是协调的、不间断的、连续事件的一部分,并且与患者的医疗保健需求相一致。此照护理念的提出满足了需要复杂护理或长期患有疾病患者的要求。1980年Rogers将连续性护理阐述为当实施医疗照护时,至少有一个元素包含以前相关知识的其他方面。该定义侧重于信息的延续,尚未涉及人际关系的延续。2005年美国家庭医生研究院将连续性护理定义为患者和医务人员共同合作参与卫生保健管理的过程,其目标为实现高质量的卫生保健服务,并且能有效减低医疗成本。尽管不同学者对连续性护理概念有不同的阐述,但对其内涵的描述均涉及以下3个要素:信息的延续、纵向的延续和人际关系的延续。因此,与一般医疗照护模式相比,连续性护理增加了纵向、时间等因素,是个多维度的概念。
2糖尿病患者连续性护理实施方式
2.1糖尿病患者的专护
近年来,伴随着物质生活水平的提高,糖尿病的发病率也呈逐年攀升的趋势。DSN科诊是一种新型的护理模式,提供给糖尿病人更加完善、系统的服务。DSN的主要职责包括:直接性的护理,如询问病情历史,全方位的身体检测,说明并记下实验室的结果,扼杀并发症于摇篮之中;统筹性的护理,包括护理方面缺陷的鉴别、糖尿病人的转接、个人卫生服务者间的交流、以及为患者提供专业性的糖尿病知识,教育并引导患者和其他的服务人员。和普通的护士人员相比,DSN在糖尿病的护理之中扮演着一个重要的角色,拥有较高护理能力和资格,以及其它的特殊技能,能提供高水平的连持性护理,极大改善了社区中卫生与保健工作人员有限的情况。据最近研究成果,DSN提供的糖尿病治疗措施,和专科医生提供的方案具有相似性,并且DSN在治疗费用等方面还要比后者优越。
2.2定期性的随访
护士人员定期性的随访有助于糖尿病人在掌控血糖水平与提升健康性行为的依从性。研究发现,生活方面的干预对血糖的控制效果十分明显。一些学者认为,糖尿病人血糖测量的最适宜场所并不是医院,患者参加护理与连续性的随访是强化健康的行为,对提升患者的依从性具有重要意义。试验表明,电话性随访在控制血糖和依从性方面效果较为明显,随访使患者的入院天数大大缩短,节省大量医疗开支。其成功的地方在于这种护理方式较适合于慢性疾病,另一方面患者也易接受此护理计划。定期性随访是一种应用广泛的传统方法,但目前在国内的应用仍存在一定的不足,各种的原因使此种模式目前在国内难以深入的开展。
2.3居家性的护理
居家性护理是针对有后续护理需求的个人或家庭,由卫生护理人员定期的到其居住地提供专业的护理保健服务,并且达到疾病的预防和促进健康的目的。据圣文森特的宣言可以看出,控制良好的代谢、舒心的生活以及预防并发症成为糖尿病患者护理的重要要目标。而居家的护理特点就是有助于控制代谢,降低卧床的天数,节约患者医疗成本,使出院糖尿病患者的连续性治疗与护理得到保证。
2.4远程护理
近年来,远程医疗技术发展迅速,具有实用性、随意性强、不受地理位置限制等特点, 在糖尿病中的应用渐渐增多。 其主要目标是确保患者出院后随时随地可以获得治疗和护理, 主要由DSN或经认证糖尿病健康教育护士来承担。 远程护理形式多样,最常见的形式有远程监护和电话监护。电话监护通过远程系统定期监护患者,是远程护理中最基本的方式。 Boucher提出,护士电话监护能密切监测患者低血糖或者高血糖的症状和体征,增强患者对药物、健康生活方式的依从性,提供健康教育。远程监护主要是通过电子技术对患者的临床资料进行收集和传输,提供一系列居家护理服务,主要为视频会议系统和短信。其特点包括:①需要安装监护仪器,并教会患者如何使用;②需要护士收集和观察资料;③收集的资料可以通过远程系统传真给患者的医生;④需要家庭卫生机构接收监测资料。Foltynski等运用远程系统对糖尿病足患者治疗过程进行监护,结果证实该系统不仅有效,而且易于被医务工作者及糖尿病患者所接受,提示远程医疗系统可极大地提高糖尿病医疗水平及护理质量,不失为节约糖尿病治疗成本的最佳方案之一。
2.5 多学科团队模式
多学科团队模式可以确保患者在整个疾病过程中获得整体、无缝隙护理,是目前全球广泛开展的社区卫生服务模式。其服务内容包括:管理出院后糖尿病患者,提供自我护理方法等。多学科成员组成糖尿病优质护理团队,其成员包括:个案管理者、药剂师、营养师、DSN、经认证的CDE、社会志愿者等。研究提出,多学科团队模式在控制血糖、预防并发症方面有着举足轻重的作用。目前,我国多学科团队形式单一,主要采取社区门诊及入户访视等形式提供基本医疗和公共卫生服务。
3糖尿病连续性护理的实施效果
连续性护理是糖尿病管理的重要元素,一直被认为是初级卫生保健的根本和护理质量的核心。许多研究表明,连续性护理可以改善2型糖尿病患者的功能状况、生活质量、满意度及遵医行为,极大地影响患者的预后。Christakis报告指出,由初级保健人员提供更高质量的连续性护理,能降低儿童糖尿病酮症酸中毒的风险;也有研究支持连续性护理能降低患者住院率及再次入院的可能性,且与血糖控制有密切关系。然而,Gulliford采用队列研究的方法,将糖尿病患者分成干预组和对照组,对干预组实施连续性护理,结果两组糖化血红蛋白、体质指数、生活质量评分的差异均无统计学意义。Parchman认为,出现糖尿病连续性护理的实施效果不明显,主要由于连续性护理的研究观察期短,大部分仅观察1-2年。由此可见,护理工作者应开展长期且设计严谨的临床研究,以证实糖尿病连续性护理的实施效果。
结语
综上所述,我国应该开展长期糖尿病患者连续性护理的临床研究,使糖尿病患者连续性保健与护理的主要内容得以系统化,并将其系统定义。同时要不断地学习和参考国外关于此方面的成熟模式与方案,来制定适合我国的实施模式,使我国在糖尿病连续性护理的研究上取得重大突破。
参考文献
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[2]黄梅. 糖尿病连续性护理的研究进展[J]. 大家健康(学术版),2014,14:331.
[3]张慧雪,渠慎英,岳艳丽,马翠萍,陈秀珍,苗兰. 连续性护理在糖尿病患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2014,21:39-41.
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