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不同采血方法进行血常规检验在临床应用观察

来源:山东省临沂市兰山区人民医院作者:王学智 点击:
摘要:目的:对不同的采血方法在对血常规的相关检验中的应用价值进行相关分析。方法: 随机抽取2012 年5月 ~2013年5月在笔者所在医院接受过血常规检查的病例180例,三种不同采血方法均在早上6 点左右,且确认患者处于空腹的状态下进行,用专用仪器对血常规指标进行检测,并对其结果进行分析,比较数理学统计差异。结果:经统计学计算对8 项血常规检测参数进行比较分析,动、静脉血的检测结果无显著统计学差异( P >0.05) ,末梢血液检测指标中的 RBC、WBC、PLT、Hct、Hb 的结果都比静脉血液的检测结果低得多,统计结果有显著统计学差异( P <0.05) 。但是其 CV 值检测结果却要高于静、动脉血液的检测指标( P <0.01) 。此结果提示,末梢血液相比之下没有静、动脉血稳定。结论:采取不同的血液采集方法,所检测的结果具有较大的统计学差异性,在临床应用上静脉血液血常规检验结果的价值要比末梢血液常规检测结果更大一些,因此,临床上多建议跟多地采取静脉血液常规检测的方法对血常规进行检验。
关键词:末梢血;静脉血;采血方法;血常规检验;临床应用
引言
    在临床检查中,血液常规检查是最基础的血液化验与检查方法之一,是对患者进行全身体检是必须要检查的一个项目内容。其检查项目很多,具体包括: 对白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等相关血液指标的检查。通过血常规检验可以发现细胞的具体数量和具体的形态变化的分布情况,该项检查结果可以帮助人们发现早期于全身疾病的相关迹象,对于临床病情的诊断和确诊也同时有着很大的帮助作用。采用针刺的方法对机体的末梢、静、动脉血液进行采集是临床上进行血液的常规检测时采血所使用的三种较为常见的方法。进行完血液采集后,将所采集的血液,放入血液分析仪就可对其进行检测。其中,末梢血液采集法在临床上应用的时间最长,疼痛感轻,使患者比较容易接受,但是最近几年以来的临床研究结果表明,静脉血液采集法所检测出的相关结果更具有临床参考价值。本次研究随机抽取2012年5月~2013年5月在笔者所在医院接受过血常规检查的病例180例,并对不同的采血方法在对血常规的相关检验中的应用价值进行相关分析。现将研究结果报告如下。
材料与方法
1.1  对象
2012年5月-2013年5月进行体检的人员中随机抽取200例受检者,其中男98例,女82例;年龄25~65岁,中位年龄(43.5±17.2)岁。不同采血方法在性别、年龄的对比上无显著性差异,无可比性。
1.2  检测方法
清晨6时左右空腹状态,对受检者以真空试管分别进行手指末梢血、肘前静脉血、桡动脉血的采集,以稀释液稀释、轻摇调匀,同时采末梢血置于抗凝管中,用血液分析仪进行血常规检测所有检测标本均保证于2h内测试完毕。
1.3  仪器及试剂材料
日本Sysmex pocH-100i全自动三分类血液分析仪与其相配套的稀释液,(STROMATOLYSER-POC,S01008)溶血剂,STACCLEANER-SYS-F清洗剂溶血剂(FDI-200A),血红蛋白溶血素(SULFOLYSER,A3009),白细胞分类溶血素(STROMATOLUYSER FDⅡ,A3007),白细胞分类染液(STROMATOLUYSER FDⅠ,A4002);全血质控物,一次性20μL血红蛋白吸管,血细胞分析专用真空采血管(EDTA-K2抗凝,批号E010272)。
1.4  仪器定标
仪器24h不关机连续工作的条件下,仪器按内装程序定时自动清洗、定标;在进行标本测定前,用质控物进行测定,各项参数值均在质控物参数范围内,即可进行标本测定,标本充分混合后,在0.5~4h内上机测定完毕。
1.5  统计学方法
采用统计学软件SPSS12.0对重复性实验所取得的数据进行统计学处理,采用方差检验和t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1  三种方法重复性检测结果见表1。对比结果显示,200例受检者末梢血、静脉血和动脉血三种血常规检出的八项参数经统计学计算,动脉血与静脉血相比,结果无显著性差异(P>0.05),末梢血与静脉血相比,WBC、RBC、Hct、PLT、Hb的检测结果均低于静脉血的检测结果,统计结果具有显著性差异(P<0.05)。
表1(略) 末梢血、静脉血及动脉血常规对比(x±s)
2.2  三种方法参数平均CV值比较结果
见表2。重复检测结果平均值比较结果提示,末梢血CV值高于静脉血和动脉血,P<0.01。提示末梢血的稳定性低于静脉血和动脉血。
表2 末梢血、静脉血和动脉血八项参数均值比较(%)
组别 例数 样本数 WBC RBC HB HCT MCV MVH MVHC PLT
末梢血 180 540 27.3 9.4 11.1 11.3 4.8 10.2 6.3 25.6
静脉血 180 540 21.6 5.8 4.6 6.5 2.4 4.8 3.4 18.1
动脉血 180 540 22.5 5.9 4.6 6.3 2.5 4.7 3.4 18.2
 
讨论
血液主要由血细胞、血浆以及各种细胞因子等共同组成,血液的各种组成成分异常改变可直接反应机体组织器官的病理改变,血常规通过对白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等相关血液指标进行检查,显示血液中细胞数量和细胞形态变化等情况,为贫血、感染、造血功能异常及血液系统疾病等临床诊断提供客观依据,是临床应用最广泛的检查项目之一。因此,血常规检测结果的客观性和准确性对临床诊断具有重要意义。
3.1  真空采血法对降低医源性感染的影响
与以往的注射器采血方式相比,真空采血法使用的是硅化试管,血小板不易黏附聚集,血小板数不会因血液标本放置时间延长而变化。同时也避免了血液标本与外界空气的接触。因此,对血小板数的测定结果较为准确。真空采血法的PCO2变化较小,血液标本样的pH值相对恒定。以往的注射器抽取静脉血或末梢血血液标本置于普通试管的方法,会造成血小板随放置时间延长而逐渐减少的,血小板测定结果低于实际值的情况。原因是传统采血方法避免不了血样与异物和空气的接触,导致二氧化碳分压(PCO2)变化,血样pH值降低造成血小板易黏附聚集。本研究结果提示,由于血样采集方法不当会给临床检验结果带来误差。
3.2  不同采血方法对标本存放时间的影响
血液标本放置时间过长会发生溶血,造成血钾升高、GLU降低,凝血因子丧失活性。因此,在相同时间和环境温度条件下,探究不同的采血方法采集的血液标本哪种存放时间更长有着实际意义。本研究结果表明,因末梢部位血液循不如肘前静脉和桡动脉,因此末梢血的温度相对较低,在相同条件下,末梢血发生溶血及其他反应的时间就要早于静脉血和动脉血的标本。
3.3  不同采血方法对检测结果的影响
不同采集方法对血常规的检验结果有不同的影响。末梢血均来自毛细血管,血量少,出血不畅,不易采集。在采血过程中常需以手挤压采血部位,易使组织也渗入血液标本中,造成标本被稀释;挤压还会使白细胞破裂,造成白细胞计数减少。同时,末梢血采集时间也长于静脉血采集时间,造成微凝血块、RBC和PLT的数量减少,血小板聚集;同时其中的WBC的数值(6.3±3.7)×109/L也会高于静脉(5.6±1.5)×109/L或动脉血液标本中的WBC数值(5.7±1.5)×109/L,末梢血检测的结果的平均变异系数大于静脉血,原因是末梢血受环境影响较大,因此,末梢血并不能反映全身循环血液的真实情况,影响检验结果的正确性。此外,随着检验技术的不断进步,全自动血液分析仪得到广泛应用,静脉血采集法已逐渐替代末梢血采集法,成为临床血常规检测的主要采血方法,相对于末梢血采集法,静脉血采集法具有以下优势:(1)血液分析仪需要的血液标本量相对较大,标本量的多少对检测结果的干扰较强,静脉血采集法能取到足量的血液,且静脉血管可反复穿刺,可重复性强;(2)静脉血采集部位一般均为患者肘部前静脉,该部位血液受环境影响较小,相对于末梢血,其所包含的白细胞、红细胞以及血小板等成分更为稳定,能够较为真实、客观的反应患者全身血液循环状况,取得更加有效且稳定的检验结果;(3)传统末梢血采集法采血完成后将标本置于普通试管,可造成血小板随放置时间延长而逐渐降低,造成血小板假性降低,静脉血采集法采用抗凝试管,可有效避免血小板测定结果低于实际情况的现象发生。为临床鉴别诊断和治疗提供可靠的数据参考。本研究结果表明,通过对所有受检者末梢血、静脉血及动脉血血常规的结果配对t检验分析,末梢血检测结果的八项主要参数中WBC、RBC、Hct、PLT、Hb等参数的检测结果方面均低于静脉血的检测结果。本研究结果与熊异平等的报道结果一致。说明不同的采血方式对血常规的临床检测结果能产生不同的影响。静脉和动脉采血的方式较末梢血采血方式能降低交叉感染和医源感染的几率。真空静脉采血方法有助于延长血液分析仪的使用寿命,因为末梢采血需用棉球擦拭消毒,脱落的棉纤维会随着血样进入计数系统,阻塞计数微孔或管道,发生计数误差,缩短仪器使用寿命。不同的采血方法产生的检测结果有较大差异性,且静脉采血检验结果的在临床上的应用价值更大一些,建议尽量采取静脉采血方法进行血常规检验。
总之,除特殊患者以外,血常规检验均应采取真空采血法取静脉血检测。随着各类型血细胞分析仪的广泛应用,为保证检验结果的准确性、提高仪器的使用寿命,应告别末梢血法,积极推广静脉血法检测血常规。
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