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神经内科患者常见安全问题及护理对策

来源:山东省平邑县人民医院作者:刘敏 点击:
  要:本文通过对神经内科患者住院期间常见的护理安全问题进行归纳和总结,提出了各种安全问题的针对性防范措施。
关键词:神经内科患者;安全问题;防护措施
引言
神经内科患者多伴有肢体活动、意识障碍,病情变化快、易发生多种并发症,此类患者在住院期间发生安全问题的比率高。因此,如何规范护理行为,做好安全隐患的防范管理工作,是每位神经内科护理人员不能回避的严峻问题。现将神经内科患者常见护理安全问题及防范措施总结如下。
1神经内科常见护理安全问题
1.1坠床。躁动患者没设床档及约束带的防护,新患者对住院环境不熟悉夜间自行起床,偏瘫患者恢复期对自身能力认识不足,尝试下床,都极易造成坠床。
1.2跌倒。神经疾病导致患者肢体瘫痪、步态不稳;神经内科患者多数体质弱,骨质疏松,偏瘫,应急能力和生活自理能力较低;易突发抽搐与晕厥、多伴有体位性低血压;患者和家属对疾病危险性认识不够,自尊心太强,容易产生麻痹大意思想,也不愿意麻烦护士,以为自己能够做到。
1.3窒息。脑卒中患者,多数有假性球麻痹,出现饮水呛咳,吞咽困难,轻者表现呛咳,重者发生吸入性肺炎甚至窒息。鼻饲操作未严格遵守操作规程,未检查胃管是否在胃内,引起食物返流误吸。昏迷患者痰液较多,未及时吸痰,易导致窒息的发生。
1.4烫伤。神经内科患者烫伤主要是使用热水袋(水温>50℃)引起的。部分患者感觉障碍,对冷、热等外部刺激不敏感,加上护士宣教不到位,没有掌握热水袋及局部热敷的方法都能导致患者局部发生烫伤。
1.5压疮。压疮是神经内科最常见的临床并发症。神经内科患者长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝易患压疮。一般来说,压疮系局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍,如压疮不愈合,其病死率增加6倍。
1.6走失。神经内科患者以老年人居多,老年患者尤其是老年痴呆症患者,他们记忆力缺失,认知、定向力差,如果看护不到位,不能做到24小时不间断看护的情况下,患者容易走失。
1.7自杀倾向。年轻的中风患者,因角色突变,如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活环境改变、认为连累家人,给家庭带来经济负担等,心理负担较重,易自责消沉,产生抑郁情绪。精神异常的患者有时突发自杀意念,未能及时发现以致发生自杀意外。
1.8心理损伤。神经内科的患者患病后都伴有不同程度的言语不利、口角歪斜、偏瘫、流涎等后遗症,大部份患者觉得病前病后反差特别大,一时不能接受,自觉形象受损,导致心理受挫。
2不安全因素  
2.1护理人员因素。护士责任心不强,玩忽职守,不按操作规程办事,不严格执行三查七对制度,以致给药错误或给药途径错误,给患者的安全构成威胁;护士业务水平不高,技术操作不熟练,护士自身不重视新技术的学习,经验不足,对患者的安全构成威胁;护患沟通不够,多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从数据分析中发现,沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因。
2.2设备与环境因素。各种仪器疏于管理,维护不当,如吸痰器没吸力,电线管道老化,轮椅或平车损坏,而没有醒目标志,地面潮湿,床位紧张,加床致空间狭窄,给抢救带来不便,从而影响护理安全。
3护理对策
提高护理工作的安全性也是衡量医院护理管理水平的重要指标,护理人员具有安全意识和风险意识,是保障患者生命安全的必要条件,也是提高护理水平的关键环节,因此,提出如下建议:
3.1建立、健全各项规章制度,做到有章可循
神经内科要建立、健全护理安全管理制度、安全监控机制,设专人负责、责任到人,要贯彻预防为主的原则,定期对护理人员进行安全知识培训,不断强化安全意识,规范执业行为。神经内科要有健全的各级护理人员岗位职责和各项工作质量标准,护理技术操作规范,内容要具体、完善、实用,操作性强。
3.2提高护理人员的整体素质
扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现护理人员自我保护的基础。加强护士业务知识、技能培训,提高护理人员防范风险的能力,有针对性的进行业务知识、操作技能的专项训练。对护士进行呼吸机、心电监护仪等设备操作的培训考试,做到人人过关。
3.3建立健全一整套防护管理措施
患者入院以后,护士要仔细观察患者的情况并根据患者的病情进行正确、准确、完整的评估。护理人员要高度重视高危患者,还要采取相应的防护措施,严格执行交接班制度。①对于丧失自理能力不能自行翻身的患者应建立翻身卡,床铺要保持平整,干燥,无碎屑,使用热水袋时应拧紧口,防止热水外溢。②对于轻度吞咽困难的患者,应给予半流质饮食,进食速度要慢,留置胃管的患者鼻饲前应检查胃管是否在胃内,喂食后应避免翻身拍背,以免呕吐引起误吸。对于有痰不能自行咳出的患者,应及时翻身拍背吸痰,以免引起误吸而窒息。③对于易发生坠床的患者,要使用床栏加以防护,必要时可使用约束带;做好宣教工作,告知患者及家属不要私自拆除床栏、约束带;必要时给予生活上的协助,如入厕等,夜间应加强巡视。④保持病区地面干燥,有防滑措施,患者活动区域安装扶手,用轮椅护送患者检查时,要系上安全带;老年患者多不愿麻烦别人,拒绝别人的帮助,因此要耐心做好他们的宣教工作,使其能主动接受帮助;重要的注意事项可以用书面的形式告知,并要求家属签字,以示告知。⑤对于精神异常及老年痴呆患者应加强看护,并做好床头交接班,外出检查应有人陪伴。⑥对于有抑郁情绪的患者,应及时与患者沟通,做好心理护理,使患者发挥主观能动性,以尽快适应客观环境,从而提高治疗护理质量;护理人员要主动关心、体贴、安慰患者,帮助其尽快适应角色转换,树立战胜疾病的信心。对于有精神异常的患者,应给予24 h 看护。
3.4加强与患者及家属的交流、沟通和教育责任
护士在患者入院后,要正确评估患者的身体状况,帮助患者分析发生危险的相关因素,并要给予患者充分的指导和耐心的讲解,例如讲解有关疾病隐患的防护措施等。对有认知障碍的患者,要叮嘱照看者注意对患者的看管,及时关注患者动向,患者要外出时要有专人陪伴防止意外的发生,同时,护理人员要在外出患者口袋中放入写有姓名、地址、联系电话的安全卡片或布条,万一走失时,便于寻找和联系。
结语
医疗护理安全是医院生存和发展的基础,是为患者提供安全,放心,满意的优质服务的基本保证,通过对隐患因素的分析及采取了相应防护措施,提高了服务质量,减少了医疗纠纷。
参考文献:[1]杨顺秋.护理安全管理.南方护理学报,2004,11( 7) :1-2.
[2]夏寒英.神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策[J].华夏医学,2006,19(5): 852-853.
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